Przemoc domowa

Notatka urzędowa

Dla ustaleń przekazywanych do postępowania, z których przepisy nie wymagają protokołu (art. 143 § 2 k.p.k.). To dopuszczalna forma, a nie dodatkowy obowiązkowy dokument streszczający protokoły.

• Odnotuj konkretne zachowania, ocenę ryzyka, pomoc, powiadomienia i doręczenia. Sporządź NK-A oraz odrębne dokumenty zatrzymania, nakazów lub zakazów, jeżeli zastosowano te środki. Korzystaj z oficjalnych formularzy przypisanych do danego trybu.
• Oddziel własne spostrzeżenia od relacji rozmówców; notatką nie zastępuj formalnego przesłuchania, oględzin, przeszukania ani przyjęcia ustnego zawiadomienia.

Notatka o użyciu lub wykorzystaniu środków przymusu bezpośredniego

Jeżeli użyto ŚPB podczas ochrony przed przemocą — dokumentowanie obowiązkowe na podstawie art. 51 i 54 ustawy o ŚPB. Gdy nie wystąpiły skutki z art. 51 ust. 2 pkt 1, dopuszczalny jest zapis w notatniku. Przy obrażeniach, zagrożeniu życia lub zdrowia, śmierci, zranieniu zwierzęcia albo zniszczeniu mienia sporządź i przekaż notatkę przełożonemu.

• Podstawa, cel, konkretna przyczyna, rodzaj i sposób użycia, czas i miejsce oraz dane osoby. Przy skutkach ustawowych także czynności przed i po użyciu, skutki, świadkowie i pomoc.
• Użycie lub wykorzystanie broni palnej wymaga dodatkowych danych z art. 55 i przekazania notatki przełożonemu niezależnie od skutku.

Notatka urzędowa o odmowie badania zatrzymanego

Wyłącznie jeżeli osoba jest zatrzymana przez Policję i odmawia zgody na niezbędną pierwszą pomoc lub badanie lekarskie w trybie § 6 pkt 2 rozporządzenia o badaniach lekarskich osób zatrzymanych (tekst jednolity: Dz.U. 2024 poz. 516).

• Szczegółowe okoliczności odmowy, czas, wypowiedzi zatrzymanego, istotne objawy oraz imię i nazwisko lekarza obecnego przy odmowie albo informacja o jego nieobecności.
• Przy dobrowolnym kontakcie pacjenta z ZRM sama odmowa leczenia nie tworzy podstawy zatrzymania ani obowiązku zastosowania tego trybu.

Formularz „Niebieska Karta – A”

Przy uzasadnionym podejrzeniu przemocy domowej lub zgłoszeniu świadka wszczynającym procedurę (§ 2 rozporządzenia z 6.09.2023 r.); zgoda uczestników nie jest wymagana.

Wpisz / dołącz:

• Osoby, formy przemocy, sytuacja dzieci, zagrożenie, pomoc, działania i data wszczęcia.
• Oryginał przekaż do zespołu interdyscyplinarnego niezwłocznie, nie później niż w 5 dni roboczych; kopię zachowaj. Przy kolejnej przemocy w trwającej procedurze wypełnij zakres A przewidziany rozporządzeniem.

Pełny akt z formularzami: NK-A strony 7–11, NK-B strony 12–13. NK-C i NK-D dotyczą dalszej pracy grupy diagnostyczno-pomocowej.

Formularz „Niebieska Karta – B”

Po wypełnieniu NK-A przekaż osobie doznającej przemocy albo właściwej osobie wskazanej w § 6; nie osobie stosującej przemoc.

Wpisz / dołącz:

• Odnotuj komu i kiedy przekazano informacje oraz pomoc dostosowaną do wieku i sytuacji.

Pełny akt z formularzami: NK-A strony 7–11, NK-B strony 12–13. NK-C i NK-D dotyczą dalszej pracy grupy diagnostyczno-pomocowej.

Protokół zatrzymania osoby

Jeżeli rzeczywiście pozbawiono wolności na ustawowej podstawie: zagrożenie życia lub zdrowia albo przesłanki k.p.k.. W trybie karnym art. 244 § 3 k.p.k.; przy wykroczeniu art. 46 § 2 k.p.w.

Wpisz / dołącz:

• Dokładny moment i miejsce zatrzymania, konkretne przesłanki, oświadczenia osoby, stan zdrowia, pouczenia, żądania kontaktu i powiadomienia.
• Doręcz odpis oraz pouczenie właściwe dla trybu zatrzymania; sama odmowa wykonania polecenia nie zastępuje podstawy zatrzymania.

Zawiadomienie sądu opiekuńczego

Gdy ustalenia wskazują zdarzenie uzasadniające wszczęcie postępowania z urzędu: przemocy dotykającej dziecka; art. 572 k.p.c.

Wpisz / dołącz:

• Dane dziecka i opiekunów, konkretne fakty dotyczące przemocy dotykającej dziecka, aktualne miejsce pobytu i opieka, działania ratunkowe oraz źródła ustaleń.
• Wskaż pilność i dołącz dokumenty istotne dla ochrony dziecka; odnotuj datę, sposób i adresata zawiadomienia.

Pismo do właściwego sądu — nie ma tu obowiązkowego jednolitego formularza. Sporządź zawiadomienie z konkretnymi danymi i załącznikami wymienionymi powyżej.

Nakaz / zakazy ochronne i potwierdzenia doręczenia

Gdy wydano środki ochronne na podstawie art. 15aa i następnych ustawy o Policji.

Wpisz / dołącz:

• Właściwy formularz wydanego nakazu lub zakazu, uzasadnienie zagrożenia, doręczenia, pouczenia i wymagane powiadomienia; nie zastępuj ich samą NK-A.

Tego formularza nie było w przekazanym zbiorze; nie udostępniamy niezweryfikowanego zamiennika. Powyżej podano dokładny dokument, warunek jego sporządzenia i wymagane informacje.

Potwierdzenie złożenia zawiadomienia o przestępstwie

Na wniosek pokrzywdzonego składającego zawiadomienie (art. 304b k.p.k.); poucz o tym uprawnieniu.

Wpisz / dołącz:

• Data i miejsce przyjęcia, organ i kontakt, sygnatura, pokrzywdzony, czas i miejsce czynu, zwięzły opis oraz szkoda. Nie wymaga odrębnej notatki opisującej cały protokół.