Karta interwencji
Niebieskie Karty
Procedura ochrony i pomocy przy podejrzeniu przemocy domowej. Działania policjanta, obieg dokumentów oraz oficjalne wzory NK-A, NK-B, NK-C i NK-D.
Podstawy i zakres procedury
Podstawa: art. 9d ustawy o przeciwdziałaniu przemocy domowej oraz rozporządzenie Rady Ministrów z 6 września 2023 r. w sprawie procedury „Niebieskie Karty” oraz wzorów formularzy „Niebieska Karta” (Dz.U. poz. 1870).
Procedurę wszczyna się przez wypełnienie NK-A przy uzasadnionym podejrzeniu stosowania przemocy domowej lub zgłoszeniu świadka. Nie jest wymagana zgoda osoby doznającej przemocy ani osoby ją stosującej. Nie trzeba czekać na zawiadomienie o przestępstwie ani na wynik postępowania karnego.
Oceń przesłanki z art. 2 ustawy: przemoc może być jednorazowym albo powtarzającym się umyślnym działaniem lub zaniechaniem, wykorzystującym przewagę fizyczną, psychiczną lub ekonomiczną i naruszającym prawa lub dobra osobiste. Ustawa obejmuje określone w niej relacje, także niektóre relacje byłych partnerów; wspólne zamieszkiwanie nie zawsze jest konieczne. Małoletni będący świadkiem przemocy wobec osoby objętej ustawą jest również osobą doznającą przemocy domowej.
Przebieg i współpraca
- Przerwij zagrożenie i zapewnij pomoc. Oceń bezpieczeństwo wszystkich osób, w tym dzieci. Udziel pierwszej pomocy lub zapewnij pomoc medyczną. Zweryfikuj przesłanki środków ochrony z ustawy o Policji, w tym art. 15a, 15aa i 15aaa; dokumentuj ocenę ryzyka w wymaganym zakresie.
- Ustal sytuację i rozmawiaj bezpiecznie. Zapewnij osobie doznającej przemocy swobodę wypowiedzi, poszanowanie godności i zrozumiały język. Ustal relacje, przebieg zdarzenia, wcześniejsze zachowania, groźby, obrażenia, obecność dzieci i potrzeby pomocy. Spotkania z osobą doznającą przemocy i osobą ją stosującą organizuj bez możliwości ich wzajemnego kontaktu (§ 18).
- Wypełnij NK-A. Wskaż wszystkie osoby doznające przemocy i wszystkie osoby ją stosujące. Co do zasady formularz wypełnia się w obecności pełnoletniej osoby doznającej przemocy. Gdy uniemożliwia to jej nieobecność, stan zdrowia lub zagrożenie życia albo zdrowia, zastosuj § 2 ust. 6: wypełnij go niezwłocznie po nawiązaniu bezpośredniego kontaktu lub ustaniu przeszkody.
- Uwzględnij szczególną ochronę. Działania wobec małoletniego prowadź w obecności rodzica albo opiekuna. Jeśli podejrzenie dotyczy tych osób — w obecności pełnoletniej osoby najbliższej lub wskazanej przez małoletniego. Wobec dorosłej osoby nieporadnej zastosuj odpowiednie zasady § 5 ust. 2 i 4. W miarę możliwości zapewnij obecność psychologa.
- Przekaż NK-B i wyjaśnij pomoc. Dorosłej osobie doznającej przemocy przekaż formularz informacyjny. W przypadku dziecka lub osoby nieporadnej przekaż go właściwej osobie określonej w § 6. NK-B nie przekazuje się osobie stosującej przemoc.
- Przekaż NK-A i zachowaj kopię. Do zespołu interdyscyplinarnego przekaż formularz niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 5 dni roboczych od wszczęcia procedury. Kopia pozostaje u wszczynającego (§ 7). Odnotuj datę i sposób przekazania.
Co dzieje się dalej?
Zespół przekazuje NK-A grupie diagnostyczno-pomocowej niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 3 dni roboczych od otrzymania. Pierwsze posiedzenie grupy odbywa się najpóźniej w ciągu 5 dni roboczych od otrzymania przez nią NK-A. Grupa pracuje z NK-C i NK-D, ustala pomoc i dalsze działania. Małoletniego nie zaprasza się na jej posiedzenie.
Policjant realizuje zadania z § 17: m.in. zabezpiecza ślady i dowody w pilnych przypadkach, sprawdza bezpieczeństwo stosownie do potrzeb ustalonych przez grupę i informuje zespół notatką urzędową o podejmowanych działaniach. Nowe zdarzenie przemocy w trwającej procedurze dokumentuje się kolejną NK-A w niezbędnym zakresie (§ 13). Po zakończeniu procedury prowadzi się monitoring przez 9 miesięcy (art. 9h ust. 2 ustawy).
Dokumentowanie — co sporządzić
Obowiązkowy warunkowo oznacza: dokument staje się wymagany po spełnieniu wskazanej przesłanki. Fakultatywny nie zastępuje dokumentu wymaganego przepisem.
Notatnik służbowy / e-Notatnik
W służbie patrolowej — obowiązkowy wpis do notatnika służbowego albo e-Notatnika: czas zgłoszenia i czynności, miejsce, osoby, podstawa interwencji i sposób zakończenia. Odnotuj sygnały przemocy, ocenę zagrożenia, osoby wymagające ochrony, pomoc, przekazanie formularzy i terminy powiadomień. Wskaż numery sporządzonych protokołów; nie przepisuj ich całej treści. Przy awarii e-Notatnika zapis papierowy niezwłocznie przenieś po przywróceniu dostępu.
Notatki
Nie sporządzaj dodatkowej notatki urzędowej streszczającej przebieg i wynik czynności już utrwalonej w protokole (§ 22 ust. 5 wytycznych nr 3 KGP). Osobno dokumentuj odrębne ustalenia i szczególne obowiązki wskazane poniżej.
Notatka służbowa
FakultatywnyOdrębna notatka jest potrzebna organizacyjnie, gdy ustalenia trzeba przekazać dyżurnemu, przełożonemu lub innej komórce; samo zakończenie interwencji nie oznacza automatycznie obowiązku drugiej notatki obok notatnika.
- Odnotuj sygnały przemocy, ocenę zagrożenia, osoby wymagające ochrony, pomoc, przekazanie formularzy i terminy powiadomień.
- Wskaż adresata, datę przekazania i ustalenia potrzebne do dalszej pomocy. Jeżeli ujawniono przestępstwo lub wykroczenie, do akt dołącz dokumentację właściwego trybu.
Dokumenty do tej czynności
Formularz „Niebieska Karta – A”
Obowiązkowy warunkowoPrzy uzasadnionym podejrzeniu przemocy domowej lub zgłoszeniu świadka wszczynającym procedurę (§ 2 rozporządzenia z 6.09.2023 r.); zgoda uczestników nie jest wymagana.
Wpisz / dołącz:
- Osoby, formy przemocy, sytuacja dzieci, zagrożenie, pomoc, działania i data wszczęcia.
- Oryginał przekaż do zespołu interdyscyplinarnego niezwłocznie, nie później niż w 5 dni roboczych; kopię zachowaj. Przy kolejnej przemocy w trwającej procedurze wypełnij zakres A przewidziany rozporządzeniem.
Pełny akt z formularzami: NK-A strony 7–11, NK-B strony 12–13. NK-C i NK-D dotyczą dalszej pracy grupy diagnostyczno-pomocowej.
Formularz „Niebieska Karta – B”
Obowiązkowy warunkowoPo wypełnieniu NK-A przekaż osobie doznającej przemocy albo właściwej osobie wskazanej w § 6; nie osobie stosującej przemoc.
Wpisz / dołącz:
- Odnotuj komu i kiedy przekazano informacje oraz pomoc dostosowaną do wieku i sytuacji.
Pełny akt z formularzami: NK-A strony 7–11, NK-B strony 12–13. NK-C i NK-D dotyczą dalszej pracy grupy diagnostyczno-pomocowej.
Zawiadomienie sądu opiekuńczego
Obowiązkowy warunkowoGdy ustalenia wskazują zdarzenie uzasadniające wszczęcie postępowania z urzędu: zagrożenia dobra dziecka wskutek przemocy domowej; art. 572 k.p.c.
Wpisz / dołącz:
- Dane dziecka i opiekunów, konkretne fakty dotyczące zagrożenia dobra dziecka wskutek przemocy domowej, aktualne miejsce pobytu i opieka, działania ratunkowe oraz źródła ustaleń.
- Wskaż pilność i dołącz dokumenty istotne dla ochrony dziecka; odnotuj datę, sposób i adresata zawiadomienia.
Pismo do właściwego sądu — nie ma tu obowiązkowego jednolitego formularza. Sporządź zawiadomienie z konkretnymi danymi i załącznikami wymienionymi powyżej.
Podstawy dokumentowania · sprawdzono 30.09.2026
- Kodeks postępowania karnego ↗
- Kodeks postępowania w sprawach o wykroczenia ↗
- Rozporządzenie z 6.09.2023 r. — formularze NK-A i NK-B, §§ 2–8 ↗
- Ustawa o przeciwdziałaniu przemocy domowej ↗
- Kodeks postępowania cywilnego ↗
- Zarządzenie nr 768 KGP, tekst ujednolicony na 12.06.2026 r. — § 25 ust. 9: notatnik służbowy i e-Notatnik ↗
- Wytyczne nr 3 KGP z 30.08.2017 r. ze zmianami — § 22 ust. 4–6: notatka urzędowa, jej treść i zakaz powielania protokołu ↗
- Wytyczne nr 2 KGP z 16.05.2025 r. — najnowsza sprawdzona zmiana wytycznych nr 3/2017 ↗
- Wytyczne nr 2 KGP — §§ 3–5: treść zapisu w notatniku ↗
- Wytyczne nr 3 KGP z późn. zm. — § 22: notatka a protokół ↗
- Wytyczne nr 3 KGP z 13.07.2020 r. z późn. zm. — przyjęcie zawiadomienia, dokumentowanie wykroczeń i immunitety ↗
- Zarządzenie nr 18 KGP z 10.06.2026 r. — obowiązek e-Notatnika w służbie na drogach ↗
Źródła prawne i formularze
-
Ustawa o przeciwdziałaniu przemocy domowej — art. 2, art. 9d i art. 9h.
-
Rozporządzenie Rady Ministrów z 6 września 2023 r. — paragrafy 2–13, 17–21 i załączniki 1–4.
-
Ustawa o Policji — art. 15a, 15aa i 15aaa.