Karta interwencji

Niebieskie Karty

Procedura ochrony i pomocy przy podejrzeniu przemocy domowej. Działania policjanta, obieg dokumentów oraz oficjalne wzory NK-A, NK-B, NK-C i NK-D.

Opracowanie ze źródłamiŹródła sprawdzone: 30.09.2026

Podstawy i zakres procedury

Podstawa: art. 9d ustawy o przeciwdziałaniu przemocy domowej oraz rozporządzenie Rady Ministrów z 6 września 2023 r. w sprawie procedury „Niebieskie Karty” oraz wzorów formularzy „Niebieska Karta” (Dz.U. poz. 1870).

Procedurę wszczyna się przez wypełnienie NK-A przy uzasadnionym podejrzeniu stosowania przemocy domowej lub zgłoszeniu świadka. Nie jest wymagana zgoda osoby doznającej przemocy ani osoby ją stosującej. Nie trzeba czekać na zawiadomienie o przestępstwie ani na wynik postępowania karnego.

Oceń przesłanki z art. 2 ustawy: przemoc może być jednorazowym albo powtarzającym się umyślnym działaniem lub zaniechaniem, wykorzystującym przewagę fizyczną, psychiczną lub ekonomiczną i naruszającym prawa lub dobra osobiste. Ustawa obejmuje określone w niej relacje, także niektóre relacje byłych partnerów; wspólne zamieszkiwanie nie zawsze jest konieczne. Małoletni będący świadkiem przemocy wobec osoby objętej ustawą jest również osobą doznającą przemocy domowej.

Najpierw bezpieczeństwo. NK-A dokumentuje wszczęcie procedury pomocowej. Niezależnie oceniaj podstawy zatrzymania, wydania nakazów i zakazów, ochrony dziecka oraz zabezpieczenia dowodów przestępstwa. Każda z tych czynności wymaga właściwej podstawy i własnej dokumentacji.

Przebieg i współpraca

  1. Przerwij zagrożenie i zapewnij pomoc. Oceń bezpieczeństwo wszystkich osób, w tym dzieci. Udziel pierwszej pomocy lub zapewnij pomoc medyczną. Zweryfikuj przesłanki środków ochrony z ustawy o Policji, w tym art. 15a, 15aa i 15aaa; dokumentuj ocenę ryzyka w wymaganym zakresie.
  2. Ustal sytuację i rozmawiaj bezpiecznie. Zapewnij osobie doznającej przemocy swobodę wypowiedzi, poszanowanie godności i zrozumiały język. Ustal relacje, przebieg zdarzenia, wcześniejsze zachowania, groźby, obrażenia, obecność dzieci i potrzeby pomocy. Spotkania z osobą doznającą przemocy i osobą ją stosującą organizuj bez możliwości ich wzajemnego kontaktu (§ 18).
  3. Wypełnij NK-A. Wskaż wszystkie osoby doznające przemocy i wszystkie osoby ją stosujące. Co do zasady formularz wypełnia się w obecności pełnoletniej osoby doznającej przemocy. Gdy uniemożliwia to jej nieobecność, stan zdrowia lub zagrożenie życia albo zdrowia, zastosuj § 2 ust. 6: wypełnij go niezwłocznie po nawiązaniu bezpośredniego kontaktu lub ustaniu przeszkody.
  4. Uwzględnij szczególną ochronę. Działania wobec małoletniego prowadź w obecności rodzica albo opiekuna. Jeśli podejrzenie dotyczy tych osób — w obecności pełnoletniej osoby najbliższej lub wskazanej przez małoletniego. Wobec dorosłej osoby nieporadnej zastosuj odpowiednie zasady § 5 ust. 2 i 4. W miarę możliwości zapewnij obecność psychologa.
  5. Przekaż NK-B i wyjaśnij pomoc. Dorosłej osobie doznającej przemocy przekaż formularz informacyjny. W przypadku dziecka lub osoby nieporadnej przekaż go właściwej osobie określonej w § 6. NK-B nie przekazuje się osobie stosującej przemoc.
  6. Przekaż NK-A i zachowaj kopię. Do zespołu interdyscyplinarnego przekaż formularz niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 5 dni roboczych od wszczęcia procedury. Kopia pozostaje u wszczynającego (§ 7). Odnotuj datę i sposób przekazania.

Co dzieje się dalej?

Zespół przekazuje NK-A grupie diagnostyczno-pomocowej niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 3 dni roboczych od otrzymania. Pierwsze posiedzenie grupy odbywa się najpóźniej w ciągu 5 dni roboczych od otrzymania przez nią NK-A. Grupa pracuje z NK-C i NK-D, ustala pomoc i dalsze działania. Małoletniego nie zaprasza się na jej posiedzenie.

Policjant realizuje zadania z § 17: m.in. zabezpiecza ślady i dowody w pilnych przypadkach, sprawdza bezpieczeństwo stosownie do potrzeb ustalonych przez grupę i informuje zespół notatką urzędową o podejmowanych działaniach. Nowe zdarzenie przemocy w trwającej procedurze dokumentuje się kolejną NK-A w niezbędnym zakresie (§ 13). Po zakończeniu procedury prowadzi się monitoring przez 9 miesięcy (art. 9h ust. 2 ustawy).

Dokumentowanie — co sporządzić

Obowiązkowy warunkowo oznacza: dokument staje się wymagany po spełnieniu wskazanej przesłanki. Fakultatywny nie zastępuje dokumentu wymaganego przepisem.

Notatnik służbowy / e-Notatnik

W służbie patrolowej — obowiązkowy wpis do notatnika służbowego albo e-Notatnika: czas zgłoszenia i czynności, miejsce, osoby, podstawa interwencji i sposób zakończenia. Odnotuj sygnały przemocy, ocenę zagrożenia, osoby wymagające ochrony, pomoc, przekazanie formularzy i terminy powiadomień. Wskaż numery sporządzonych protokołów; nie przepisuj ich całej treści. Przy awarii e-Notatnika zapis papierowy niezwłocznie przenieś po przywróceniu dostępu.

Notatki

Nie sporządzaj dodatkowej notatki urzędowej streszczającej przebieg i wynik czynności już utrwalonej w protokole (§ 22 ust. 5 wytycznych nr 3 KGP). Osobno dokumentuj odrębne ustalenia i szczególne obowiązki wskazane poniżej.

Notatka służbowa

Fakultatywny

Odrębna notatka jest potrzebna organizacyjnie, gdy ustalenia trzeba przekazać dyżurnemu, przełożonemu lub innej komórce; samo zakończenie interwencji nie oznacza automatycznie obowiązku drugiej notatki obok notatnika.

  • Odnotuj sygnały przemocy, ocenę zagrożenia, osoby wymagające ochrony, pomoc, przekazanie formularzy i terminy powiadomień.
  • Wskaż adresata, datę przekazania i ustalenia potrzebne do dalszej pomocy. Jeżeli ujawniono przestępstwo lub wykroczenie, do akt dołącz dokumentację właściwego trybu.

Dokumenty do tej czynności

Formularz „Niebieska Karta – A”

Obowiązkowy warunkowo

Przy uzasadnionym podejrzeniu przemocy domowej lub zgłoszeniu świadka wszczynającym procedurę (§ 2 rozporządzenia z 6.09.2023 r.); zgoda uczestników nie jest wymagana.

Wpisz / dołącz:

  • Osoby, formy przemocy, sytuacja dzieci, zagrożenie, pomoc, działania i data wszczęcia.
  • Oryginał przekaż do zespołu interdyscyplinarnego niezwłocznie, nie później niż w 5 dni roboczych; kopię zachowaj. Przy kolejnej przemocy w trwającej procedurze wypełnij zakres A przewidziany rozporządzeniem.

Pełny akt z formularzami: NK-A strony 7–11, NK-B strony 12–13. NK-C i NK-D dotyczą dalszej pracy grupy diagnostyczno-pomocowej.

Formularz „Niebieska Karta – B”

Obowiązkowy warunkowo

Po wypełnieniu NK-A przekaż osobie doznającej przemocy albo właściwej osobie wskazanej w § 6; nie osobie stosującej przemoc.

Wpisz / dołącz:

  • Odnotuj komu i kiedy przekazano informacje oraz pomoc dostosowaną do wieku i sytuacji.

Pełny akt z formularzami: NK-A strony 7–11, NK-B strony 12–13. NK-C i NK-D dotyczą dalszej pracy grupy diagnostyczno-pomocowej.

Zawiadomienie sądu opiekuńczego

Obowiązkowy warunkowo

Gdy ustalenia wskazują zdarzenie uzasadniające wszczęcie postępowania z urzędu: zagrożenia dobra dziecka wskutek przemocy domowej; art. 572 k.p.c.

Wpisz / dołącz:

  • Dane dziecka i opiekunów, konkretne fakty dotyczące zagrożenia dobra dziecka wskutek przemocy domowej, aktualne miejsce pobytu i opieka, działania ratunkowe oraz źródła ustaleń.
  • Wskaż pilność i dołącz dokumenty istotne dla ochrony dziecka; odnotuj datę, sposób i adresata zawiadomienia.

Pismo do właściwego sądu — nie ma tu obowiązkowego jednolitego formularza. Sporządź zawiadomienie z konkretnymi danymi i załącznikami wymienionymi powyżej.

Podstawy dokumentowania · sprawdzono 30.09.2026

Źródła prawne i formularze

  1. Ustawa o przeciwdziałaniu przemocy domowej — art. 2, art. 9d i art. 9h.
  2. Rozporządzenie Rady Ministrów z 6 września 2023 r. — paragrafy 2–13, 17–21 i załączniki 1–4.
  3. Ustawa o Policji — art. 15a, 15aa i 15aaa.

Pod ręką

Twoje materiały.

Zapisuj ulubione karty w tej przeglądarce. Bez zakładania konta.

Ulubione 0

Wirtualny alkomat · kalkulator czasu →

Asystent czynności · listy i dokumentacja →

Telefony pomocowe · 16 województw →

Dostęp bez internetu

Zapisz katalog, asystenta czynności, taryfikator, telefony pomocowe i formularze. Zewnętrzne źródła wymagają internetu.

Sprawdzanie dostępności…

Po zmianach treści zaktualizuj zapis. Wyczyszczenie danych przeglądarki usuwa ulubione i materiały offline.

Pomóż ulepszyć Kosowo9G

Zgłoś błąd

Widzisz błąd, nieścisłość lub brakujący materiał? Wyślij zgłoszenie do wspolpraca@kosowo9g.pl. Nie wpisuj danych osób ani informacji z prowadzonych spraw.

Wysyłkę obsługuje FormSubmit, który otrzymuje treść zgłoszenia i przechowuje ją przez 30 dni. Wysyłasz je przyciskiem „Wyślij zgłoszenie”. Odświeżenie strony usuwa niewysłany opis.